彩虹桥臻选国际医疗保险

彩虹桥臻选国际医疗保险

投保年龄: 30天-65周岁,惠计划最高可续保至100周岁;御计划最高可续保。

保险期间: 一年

交费期间: 一年

交费方式: 年交

保费规定:

保额规定:

产品特色

特色

产品介绍
保险责任

  一、一般医疗保险金

  在本合同有效期内,被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因发病[1],经我们认可的中国大陆地区医院的专科医生[2]确诊需至医院接受相关治疗的,我们对下述1至4类费用,在扣除约定的免赔额后按约定的赔付比例给付一般医疗保险金。

  1、  住院医疗费用

  指被保险人在该中国大陆地区医院住院期间内实际支出的必要且合理的住院医疗费用。住院医疗费用包括:

  1)        床位费[3];

  2)        膳食费[4]、护理费[5];

  3)        检查检验费[6];

  4)        手术费[7]、药品费[8]、诊疗费[9];

  5)        治疗费[10];

  6)        加床费[11]。

  若被保险人在本合同有效期内开始住院治疗,且在保险期间届满时被保险人住院治疗仍未结束的,我们将继续承担因本次住院发生的、不超过该保险期间届满后三十天内的住院医疗费用。

  2、  特殊门诊医疗费用

  指被保险人在该中国大陆地区医院进行特殊门诊治疗期间内实际支出的必要且合理的特殊门诊医疗费用。特殊门诊治疗包括:

  1)        门诊肾透析;

  2)        门诊恶性肿瘤[12]治疗,包括化学疗法[13]、放射疗法[14]、肿瘤免疫疗法[15]、肿瘤内分泌疗法[16]、肿瘤靶向疗法[17];

  3)        器官移植后抗排异治疗。

  3、  门诊手术医疗费用

  指被保险人在该中国大陆地区医院进行门诊手术治疗期间内实际支出的必要且合理的门诊手术医疗费用。

  4、  住院前后门急诊医疗费用

  指被保险人在该中国大陆地区医院住院前(含住院当日)30天(含)和出院后(含出院当日)30天(含)内,因与该次住院相同原因接受门急诊治疗实际支出的必要且合理的医疗费用(此项费用不包含特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用)。   

  在本合同保险期间内,我们给付的一般医疗保险金总额以本合同约定的一般医疗保险金给付限额为限,一次或累计给付的一般医疗保险金总额达到本合同约定的一般医疗保险金给付限额时,一般医疗保险金责任终止。   

    二、重大疾病医疗保险金

  在本合同有效期内,被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因首次发病且经我们认可的中国大陆地区医院的专科医生初次确诊罹患本合同所定义的重大疾病[18],并在我们认可的中国大陆地区医院进行治疗的,我们先按本合同第四条第一款的约定给付一般医疗保险金,当我们累计给付的一般医疗保险金总额达到本合同约定的一般医疗保险金给付限额时,我们再对下述1至5类费用,按本合同第五条约定的赔付比例给付重大疾病医疗保险金。

  1、  质子重离子医疗费用

  指被保险人在上海市质子重离子医院接受质子、重离子放射治疗[19]期间实际支出的必要且合理的质子重离子医疗费用。

  2、  重大疾病住院医疗费用

  指被保险人在该中国大陆地区医院住院期间内实际支出的必要且合理的重大疾病住院医疗费用。住院医疗费用包括:

  1)        床位费;

  2)        膳食费、护理费;

  3)        检查检验费;

  4)        手术费、药品费、诊疗费;

  5)        治疗费;

  6)        加床费。

  若被保险人在本合同有效期内开始住院治疗,且在保险期间届满时被保险人住院治疗仍未结束的,我们将继续承担因本次住院发生的、不超过该保险期间届满后三十天内的住院医疗费用。

  3、  重大疾病特殊门诊医疗费用

  指被保险人在该中国大陆地区医院进行特殊门诊治疗期间内实际支出的必要且合理的重大疾病特殊门诊医疗费用。特殊门诊治疗包括:

  1)        门诊肾透析;

  2)        门诊恶性肿瘤治疗,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法;

  3)        器官移植后抗排异治疗。

  4、  重大疾病门诊手术医疗费用

  指被保险人在该中国大陆地区医院进行门诊手术治疗期间内实际支出的必要且合理的重大疾病门诊手术医疗费用。

  5、  重大疾病住院前后门急诊医疗费用

  指被保险人在该中国大陆地区医院住院前(含住院当日)30天(含)和出院后(含出院当日)30天(含)内,因与该次重大疾病住院相同原因接受门急诊治疗实际支出的必要且合理的医疗费用(此项费用不包含重大疾病特殊门诊医疗费用和重大疾病门诊手术医疗费用)。

  在本合同保险期间内,我们给付的重大疾病医疗保险金总额以本合同约定的重大疾病医疗保险金给付限额为限,一次或累计给付的重大疾病医疗保险金总额达到本合同约定的重大疾病医疗保险金给付限额时,重大疾病医疗保险金责任终止。

  三、恶性肿瘤赴日医疗保险金

  在本合同有效期内,被保险人在等待期后首次发病且经我们认可的中国大陆地区医院的专科医生初次确诊罹患本合同所定义的恶性肿瘤,被保险人在恶性肿瘤确诊之日[20]后,通过我们授权的海外医疗服务机构[21]的安排前往推荐的日本地区医院进行治疗的,我们对其在该日本地区医院内实际支出的因为治疗恶性肿瘤而发生的必要且合理的医疗费用,给付恶性肿瘤赴日医疗保险金。   

  若保险期间届满时恶性肿瘤治疗仍未结束或恶性肿瘤转移的,我们将继续承担保险责任,直至恶性肿瘤确诊之日起满一年止。若被保险人出现一次住院治疗期跨越恶性肿瘤确诊一周年之日二十四时的,则我们继续承担因本次住院发生的、不超过恶性肿瘤确诊一周年之日后三十天内的医疗费用。   

  在本合同保险期间内,我们给付的恶性肿瘤赴日医疗保险金总额以本合同约定的恶性肿瘤赴日医疗保险金限额为限。一次或累计给付的恶性肿瘤赴日医疗保险金总额达到本合同约定的恶性肿瘤赴日医疗保险金限额时,恶性肿瘤赴日医疗保险金责任终止。

  [1] 发病:指被保险人出现本合同所定义的疾病的前兆或者异常的身体状况,且已经显现足以使一般人引起关注并寻求诊断、治理或护理的病症。

  [2] 专科医生:专科医生应当同时满足以下四项资格条件:

  1)       具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;

  2)       具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册;

  3)       具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》;

  4)       在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

  [3] 床位费:指被保险人在住院期间发生的医院床位的费用,包括普通床位费和重症监护室床位费,不包括陪床、观察床位和家庭病床的费用。

  [4] 膳食费:指住院期间根据我们认可的专科医生的医嘱,由作为医院内部专属部门的、为住院病人配餐的食堂配送的膳食费用。膳食费应包含在医疗账单内;根据各医院的惯例,可以作为独立的款项、也可以合并在病房费等其他款项内。

  [5] 护理费:指根据我们认可的专科医生的医嘱所示的护理等级确定的护理费用。

  [6] 检查检验费:指住院期间实际发生的、以诊断疾病为目的,采取必要的医学手段进行检查及检验而发生的合理的医疗费用,包括X光费、心电图费、B超费、脑电图费、内窥镜费、肺功能仪费、分子生化检验费和血、尿、便常规检验费等。

  [7] 手术费:指当地卫生行政部门规定的手术项目的费用。包括手术费、麻醉费、手术监测费、手术材料费、术中用药费、手术设备费;若因器官移植而发生的手术费用,不包括器官本身的费用和获取器官过程中的费用。

  [8] 药品费:住院期间实际发生的合理且必须的由我们认可的专科医生开具的具有国家相关监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的国产或进口药品的费用。药品费不包括在治疗时当地政府适用的《城镇职工基本医疗保险药品目录》及相关规定中不予给付的下列药品:营养补充类药品,免疫功能调节类药品,美容及减肥类药品,预防类药品以及中草药类药品。

  [9] 诊疗费:指由我们认可的专科医生所实施的病情咨询及检查、各种器械或仪器检查、诊断、治疗方案拟定等各项医疗服务所收取的费用。

  [10] 治疗费:指住院期间以治疗疾病为目的,提供必要的医学手段而发生的合理的治疗者的技术劳务费和医疗器械使用费,以及消耗品的费用,包括注射费、输血费、输氧费、体外反搏费等。

  [11] 加床费:指未满18周岁的被保险人在住院治疗期间,根据合同约定给付其合法监护人(限1人)在医院留宿发生的加床费;或女性被保险人在住院医疗期间,根据合同约定给付其一周岁以下哺乳期婴儿在医院留宿发生的加床费。

  [12] 恶性肿瘤:指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内:

  1) 原位癌;

  2) 相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;

  3) 相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;

  4) 皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);

  5) TNM 分期为T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌;

  6) 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

  [13] 化学疗法:指针对于恶性肿瘤的化学治疗。化疗是使用医学界公认的化疗药物以杀死癌细胞、抑制癌细胞生长繁殖为目的而进行的治疗。本合同所指的化疗为被保险人根据医嘱,在医院进行的静脉注射化疗。

  [14] 放射疗法:指针对恶性肿瘤的放射治疗。放疗是使用各种不同能量的射线照射肿瘤组织,以抑制和杀灭癌细胞为目的而进行的治疗。本合同所指的放疗为被保险人根据医嘱,在医院的专门科室进行的放疗。

  [15] 肿瘤免疫疗法:指应用免疫学原理和方法,使用肿瘤免疫治疗药物提高肿瘤细胞的免疫原性和对效应细胞杀伤的敏感性,激发和增强机体抗肿瘤免疫应答,并应用免疫细胞和效应分子输注宿主体内,协同机体免疫系统杀伤肿瘤、抑制肿瘤生长。本合同所指的肿瘤免疫疗法使用的药物需符合法律、法规要求并经过国家相关监督管理部门批准用于临床治疗。

  [16] 肿瘤内分泌疗法:指针对于恶性肿瘤的内分泌疗法,用药物抑制激素生成和激素反应,杀死癌细胞或抑制癌细胞的生长。本合同所指的内分泌疗法使用的药物需符合法律、法规要求并经过国家相关监督管理部门批准用于临床治疗。

  [17] 肿瘤靶向疗法:指在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌点来设计相应的靶向治疗药物,利用具有一定特异性的载体,将药物或其他杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位攻击癌细胞的疗法。本合同所指的靶向疗法使用的药物需符合法律、法规要求并经过国家相关监督管理部门批准用于临床治疗。

  [18] 重大疾病:重大疾病种类见《附表一:重大疾病种类表》。

  [19] 质子、重离子放射治疗:指利用质子和重离子对肿瘤进行放射治疗的技术。本合同所指的质子、重离子放射治疗是指被保险人根据医嘱,在上海市质子重离子医院的专门治疗室内接受的质子和重离子放射治疗。

  [20] 恶性肿瘤确诊之日:指保险期间内经病理学检查结果明确诊断恶性肿瘤的日期,以手术病理取材或病理活检取材日期为恶性肿瘤确诊之日。

  [21] 海外医疗服务机构: 指由我们授权的,负责向被保险人提供海外医疗服务安排的服务机构,其代表我们提供服务。

案例
责任免除

  被保险人因下列情形之一而导致的费用、支出或损失,我们不承担给付各项医疗保险金的责任:

  一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

  二、被保险人醉酒 、斗殴、故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

  三、被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起二年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

  四、被保险人酒后驾驶 、无合法有效驾驶证驾驶 ,或驾驶无有效行驶证 的机动车

  五、被保险人主动吸食或注射毒品

  六、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物、使用管制药品

  七、被保险人患精神疾病

  八、遗传性疾病 ,先天性畸形、变形或染色体异常 (不包括《附表一:重大疾病种类表》中的第三十八类、第八十类);

  九、被保险人妊娠(包括病理妊娠)、流产、分娩、不孕不育症、人工受孕、避孕、绝育手术以及由以上原因引起之并发症;

  十、被保险人进行潜水 、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、热气球、跳伞、攀岩运动 、探险活动 、武术 、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳击、蹦极、赛马、赛车、驾驶卡丁车或特技 等高风险活动;

  十一、被保险人进行高处作业

  十二、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病  (不包括《附表一:重大疾病种类表》中的第四十七类、第五十七类、第九十七类);

  十三、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

  十四、核爆炸、核辐射或核污染;

  十五、因器官移植所产生的器官供体本身以及因器官供体寻找、获取、储藏、运送器官而发生的费用,以及为了移植目的而对器官捐赠人进行的器官摘除及/或骨髓取材,及与此相关的并发症的治疗费用;

  十六、购买或租用任何类型的假体、矫形器具、紧身胸衣、绷带、拐杖、人造部件或器官、假发(即使化疗过程中有必要使用)、矫形鞋、疝带等其他类似器具用品产生的费用;

  十七、实验性治疗以及安全性和可靠性未经相关科学证明的诊断、治疗及/或外科手术;

  十八、被保险人在本合同生效日前所患既往症 ,但在投保单上告知并经我们同意承保的,不在此限;

  十九、被保险人在不符合本合同约定的医院就诊发生的医疗费用。

  其他责任免除

  被保险人在我们推荐或认可的医院进行治疗,被保险人发生与上述医疗机构的任何纠纷和争议,我们不承担责任。

  除“第七条责任免除”外,《彩虹桥臻选国际医疗保险》中还有一些免除我们责任的条款,详见第四条“保险责任”、第五条“补偿原则和赔付比例”、第六条“免赔额”、第九条“推荐或认可的医院”、第十条“保障计划”、第十四条“续保”、第十七条“投保人解除合同”、第十九条“保险事故通知”、第二十一条“保险金申请”、第二十五条“如实告知”、第二十六条“年龄确定及错误处理”、附表一“重大疾病种类表”、脚注5 “床位费”、脚注9 “手术费”、脚注10 “药品费”及脚注14“恶性肿瘤”中背景突出显示的内容。

  (本简介仅供参考,详细内容以保险合同为准。)


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